La terapia con immunomodulatori non modifica la probabilità del ricorso alla chirurgia nei bambini con Malattia di Crohn
CCFA
Reuters Health 2-9-2010
La terapia con immunomodulatori non modifica la probabilità del ricorso alla chirurgia nei bambini con Malattia di Crohn
New York (Reuters Health) La terapia con immunomodulatori non modifica la probabilità del ricorso alla chirurgia entro i 5 anni nei bambini con Malattia di Crohn
Sul numero di settembre della Clinica di Gastroenterologia ed Epatologia, gli autori dello studio segnalano che quanto maggiore è l’età , quanto maggiore è la severità della malattia , quanto più siano presenti stenosi e/o fistole , tanto più è elevato il rischio di ricorso alla chirurgia nei bambini .
Il gruppo di Ricerca pediatrico guidato dal Dr. Neil LeLeiko all'ospedale pediatrico di Hasbro a Providence, Rhode Island, ha seguito 855 bambini entro i primi 30 giorni dalla diagnosi di malattia di Crohn.Quarantadue di età compresa tra 0 e 5 anni, 481 tra i 6 ei 12 anni, e 331 tra 13 e 16 al momento dell'arruolamento. Il follow-up medio è stato di 2,3 anni (range da 0 a 6,5 anni).
Le percentuali di ricorso alla chirurgia intestinale (resezione intestinale con anastomosi primaria o stomia, stricturoplastica o appendicectomia) entro 5 anni dalla diagnosi sono state : il 2,9% nella prima fascia d’età del gruppo, il 9,9% nel gruppo di età 6-12, e il 21,5% per quelli dai 13 ai 16.
Nel complesso, l'incidenza cumulativa a 5 anni era del 13,8% per un intervento chirurgico all'intestino e il 4,5% per la chirurgia non-intestinale (drenaggio di ascessi /fistole addominali e/o perianali ) Gli autori fanno notare che il rischio a 5 anni di chirurgia intestinale in questo studio è stato inferiore rispetto ad altri coorti pediatriche: 47,2% in uno studio pubblicato nel 1997, il 17% in un gruppo gestito fra il 1979 e il 2003, e 34% nei pazienti diagnosticati tra il 1988 e il 2002. Essi suggeriscono che questo potrebbe dipendere dal fatto che questo studio si è avvalso da una coorte di pazienti arruolati all’esordio della malattia.
Entro un mese dalla la diagnosi, il 70% dei bambini avevano iniziato il prednisone, il 61% aveva iniziato mesalazina, e il 44% aveva cominciato a prendere immunomodulatori. Entro un anno, oltre l'80% erano in terapia immunomodulatoria. Ma nessuno dei farmaci usati - mesalazina, corticosteroidi, o infliximab - ha influenzato in modo significativo il rischio a 5 anni di chirurgia intestinale.
In un'analisi multivariata, i predittori indipendenti di chirurgia intestinale erano maggiore età alla diagnosi (hazard ratio 1,1, p = 0,042), maggiore gravità della malattia (HR 2,6, p <0,0001), stenosi (HR 6.6, p <0,0001) , fistole (HR 3,7, p = 0,0005).
La localizzazione della malattia tra il colon trasverso e retto abbassa il rischio (HR 0,4, p = 0,007). Il sesso, la razza, la storia familiare di malattia infiammatoria intestinale, e l’anno di diagnosi (2002 fino al 2008) non hanno influenzato il rischio di intervento chirurgico intestinale.
I ricercatori puntualizzano che la loro coorte deriva principalmente dal Midwest e dalle regioni ad est degli Stati Uniti e Canada orientale, e quindi non può rappresentare tutti i bambini con malattia di Crohn.
Concludono che a causa delle limitazioni del loro studio non hanno potuto verificare gli effetti dei farmaci specifici sulle percentuali di ricorso alla chirurgia . L’effetto di trattamenti medici sull'intervento precoce dovrà essere valutato in studi che coinvolgono studi randomizzati e controllati.
