Le nuove linee guida per le IBD sollecitano la terapia biologica in gravidanza e nella prima infanzia
4 Gennaio 2011 By Will Boggs, MD
NEW YORK (Reuters Health)
Le donne incinte e i bambini con malattie infiammatorie intestinali (IBD) dovrebbero ricevere la terapia biologica per indurre e mantenere la remissione, secondo le nuove linee guida del Congresso Mondiale di Gastroenterologia di Londra .
"In entrambi i casi è fondamentale tenere a mente che i rischi di una malattia non trattata sono maggiori di quelli di usare la maggior parte dei farmaci " , riferisce a Reuters Health Il dottor Uma Mahadevan dal UCSF Centro per la cura di RCU e morbo di Crohn, San Francisco, California.
" Non abbiate paura di trattare il paziente con i farmaci che ritenete efficaci e a basso rischio " ha detto il Dott. Mahadevan. "Se siete preoccupati per il vostro paziente , fate riferimento ad un centro specializzato in IBD, perché non fare nulla e lasciare che la malattia faccia il suo corso è molto peggio". Questa è la posizione del Dott Mahadevan e dei suoi colleghi al Congresso Mondiale di Gastroenterologia sulla terapia biologica per IBD ,organizzata dall’Associazione Europea per il Crohn e la Colite Ulcerosa in Gravidanza e Pediatria, che è stato pubblicata online il 14 dicembre nel Journal of Gastroenterology.
"Il rischio maggiore sia per la madre che per il feto durante la gravidanza è una IBD attiva e non i farmaci utilizzati per trattarla” pertanto gli autori consigliano l'uso di infliximab, adalimumab, o certolizumab durante la gravidanza. Infliximab e certolizumab sembrano essere sicuri durante l'allattamento, mentre non ci sono ancora sufficienti dati sulla sicurezza di adalimumab.
I bambini esposti a terapia biologica in utero dovrebbero ricevere regolarmente i vaccini secondo programmi standard, anche se non dovrebbero essere usati vaccini a virus vivi se sono rilevabili agenti biologici in circolo.
Per i bambini con malattia di Crohn,l ‘Infliximab si è dimostrato efficace per indurre e mantenere la remissione, le infusioni programmate e prolungate sono più efficaci dell’utilizzo episodico della terapia per il mantenimento della remissione. Anche Adalimumab e Natalizumab sono efficaci per indurre e mantenere la remissione, mentre non sono ancora pubblicati i dati relativi all'uso di certolizumab nei bambini.
Infliximab ed Adalimumab sono altresì efficaci per indurre e mantenere la remissione nei bambini con colite ulcerosa. Infliximab promuove un miglioramento della crescita nei bambini in età prepuberale e puberale con malattia di Crohn ed è efficace per il trattamento cutaneo di manifestazioni extraintestinali e uveite. Adalimumab tratta efficacemente uveite in bambini con malattia di Crohn.
Poiché gli agenti biologici possono causare un aumento del rischio di infezione devono essere usati con cautela nei bambini. Per i bambini sottoposti a terapia biologica i vaccini inattivati sono sicuri, ma i vaccini a virus vivi sono controindicati.
"La preoccupazione principale nella paziente in stato di gravidanza è la salute della madre, " ha detto il Dott. Mahadevan. "Se la madre è sana allora è più probabile che la gravidanza sia sicura. Abbiamo bisogno di bilanciare il rischio dei farmaci (che sono generalmente abbastanza bassi per azatioprina, aminosalicilati e biologici) con l'alto rischio di attività di malattia o di una riacutizzazione durante il periodo di gravidanza. Quest'ultima può portare alla nascita prematura e all’ aborto spontaneo. "
" Nei bambini, non praticare una terapia efficace e permettere alla malattia di progredire può influenzare la crescita fisica ed emotiva del bambino, come è mostrato in molti studi, " ha aggiunto"il Dott. Mahadevan.
" Hanno una finestra molto breve in cui possano crescere e raggiungere il loro massimo d’altezza. Se hanno una malattia molto attiva durante quel lasso di tempo, la loro crescita sarà arrestata ".
FONTE: Am J Gastroenterol
Traduzione: Velma
